铁是人体必需的微量元素，参与血红蛋白合成、氧运输及细胞能量代谢等核心生理过程。铁代谢异常（如缺铁或铁过载）会引发缺铁性贫血、血色病、慢性肾病贫血等多种疾病，因此准确检测铁相关指标是诊断、治疗及监测这些疾病的核心环节。本文将详细梳理临床及实验室中常见的铁检测具体项目，解析其检测意义与应用场景。
血清铁（S）IS erum Iron, SI）
血清铁是指血液中与转。L/lomμ铁蛋白结合的铁离子浓度，直接反映循环中可利用铁的数量。临床常用检测方法包括比色法（如亚铁嗪法）和原子吸收光谱法，前者因操作简便更普及。成年男性参考值通常为11-30μmol/L，女性为9-27μmol/L。
血清铁降低常见于缺铁性贫血（铁摄入不足或丢失过多）、慢性失血（如痔疮、月经过多）及铁吸收障碍（如克罗恩病）；升高则提示铁过载（如血色病、反复输血）、溶血性贫血（红细胞破坏释放铁）或肝细胞损伤（肝细胞内铁释放入血）。例如，缺铁性贫血患者血清铁往往低于10μmol/L，而长期输血的地中海贫血患者血清铁可能超过40μmol/L。
总铁结合力（Total Iron-Binding Capacity, TIBC）
总铁结合力是血清中转铁蛋白能结合的最大铁量，间接反映转铁蛋白的总量（转铁蛋白是负责运输铁的蛋白质）。检测时需先向血清中加入过量铁离子，使转铁蛋白完全饱和，再去除未结合的铁，最后测定结合的铁量即为TIBC。正常参考值为45-72μmol/L。
TIBC升高常见于缺铁性贫血（机体为增加铁吸收，代偿性合成更多转铁蛋白）、妊娠后期（孕妇对铁需求增加）及口服避孕药（雌激素促进转铁蛋白合成）；降低则提示转铁蛋白合成减少（如肝硬化、慢性肝病）或丢失过多（如肾病综合征，转铁蛋白随蛋白尿排出）。比如缺铁性贫血患者TIBC可能升至80μmol/L以上，而严重肝硬化患者TIBC可能降至35μmol/L以下。
血清铁蛋白（Serum Ferritin, SF）
血清铁蛋白是体内储存铁的主要形式，存在于肝、脾、骨髓等组织中，少量释放入血。它是评估体内铁储备最敏感的指标，比血清铁更早反映铁缺乏。检测方法以免疫比浊法和酶联免疫吸附法（ELISA）为主，参考值因性别而异：男性15-200ng/mL，女性12-150ng/mL。
血清铁蛋白降低是缺铁的早期信号，即使血清铁仍正常，铁蛋白已可能下降（如缺铁性贫血潜伏期）；升高则提示铁过载（如血色病、反复输血）、炎症或肿瘤（铁蛋白是急性时相反应蛋白，炎症时肝细胞合成增加）。例如，缺铁性贫血患者铁蛋白常低于10ng/mL，而血色病患者可能超过500ng/mL，恶性肿瘤患者甚至可达数千ng/mL。
转铁蛋白饱和度（Transferrin Saturation, TS）
转铁蛋白饱和度是血清铁与总铁结合力的比值（TS=SI/TIBC×100%），反映转铁蛋白结合铁的比例。正常参考值为20%-50%，是判断铁代谢状态的重要综合指标。
TS降低常见于缺铁性贫血（转铁蛋白未被充分利用，结合铁的比例下降），若TS<15%则高度提示缺铁；升高则提示铁过载（转铁蛋白被过度饱和，未结合的游离铁增加，可能损伤组织）。比如缺铁性贫血患者TS多低于10%，而血色病患者TS可超过60%，此时需警惕铁毒性。
可溶性转铁蛋白受体（Soluble Transferrin Receptor, sTfR）
可溶性转铁蛋白受体是红细胞膜上转铁蛋白受体的可溶性片段，由红细胞生成时释放进入血液。它直接反映红细胞对铁的需求：当体内铁缺乏时，红细胞为获取更多铁，会合成更多转铁蛋白受体，导致sTfR升高。检测方法为免疫测定法，正常参考值1.0-2.8mg/L。
sTfR升高是缺铁性贫血的特异性指标，尤其适用于鉴别缺铁性贫血与慢性病贫血（后者因炎症抑制铁吸收，红细胞生成减少，sTfR通常正常）。例如，缺铁性贫血患者sTfR可升至4mg/L以上，而类风湿关节炎合并贫血的患者sTfR多在正常范围。
红细胞内铁含量（以游离原卟啉为例）
红细胞内游离原卟啉（FEP）是血红素合成的中间产物，正常情况下会与铁结合形成血红素。当体内铁缺乏时，原卟啉无法与铁结合，导致FEP在红细胞内堆积。检测方法为荧光光度法，正常参考值0.2-0.7μmol/L。
FEP升高常见于缺铁性贫血（铁缺乏导致血红素合成障碍）、铅中毒（铅抑制血红素合成酶，阻碍原卟啉与铁结合）及红细胞生成性原卟啉病（遗传性卟啉病）。例如，缺铁性贫血患者FEP可超过0.9μmol/L，而铅中毒儿童FEP甚至可达2μmol/L以上。
尿液铁检测
正常情况下，尿液中仅含极少量铁（<17μmol/24h），因为肾小管会重吸收大部分滤过的铁。尿液铁检测主要用于评估铁过载或肾小管损伤：当体内铁过多时，肾脏排泄铁增加；若肾小管功能受损（如肾小管坏死），则无法重吸收铁，导致尿铁升高。
检测方法多采用原子吸收光谱法（灵敏度高）。例如，血色病患者24小时尿铁可超过50μmol，而急性肾小管坏死患者尿铁也会显著升高。需要注意的是，尿液铁检测需留取24小时尿液，避免单次尿样的误差。